Contoh Surat Pernyataan Sertifikasi

Assalamu alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Semoga semua selalu dalam Lindungan Allah Subhanahu Wata Allah.

Kesempatan kali ini saya akan membagikan contoh Surat Pernyataan Sertifikasi yang digunakan untuk keperluan Pegawai Negeri Sipil (PNS) untuk membuat laporan penerimaan dana Sertifikasi Guru. 

Langsung saja berikut contoh Surat Pernyataan Sertifikasi : 

SURAT PERNYATAAN SERTIFIKASI

Yang bertandatangan di bawah ini :

 

Nama                      NIP                          Pangkat/Gol           Jabatan                   Unit Kerja                         NUPTK                    NRG                        No. Peserta Sertifikasi No. Sertifikat          NPWP                     Kuota Sertifikasi

:  SOLEHAH :  123456789421 :  Guru Pembina IV/a :  Guru Kelas :  SDN 03 Karta :  1234679546 :  123464692 :  652452123 :  2532121356635 :  10.201.468.326.000 :  Tahun 2012

Berdasarkan Keputusan Kepala Sekolah SD Negeri 03 Karta Kecamatan Tulang Bawang Udik Kabupaten Tulang Bawang Barat Nomor : 420/229/III.1.4/SDN03/030/TBB/2017 Tanggal : 17 Juli 2017 Tentang Pembagian Tugas Mengajar tahun pelajaran 2017/2018 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa “Saya melaksanakan tugas mengajar sebagai guru kelas (sesuai Sertifikat Pendidik yang saya miliki) dengan jumlah jam 24 jam per-Minggu” dan sudah menerima tunjangan sertifikasi tahap ke-IV Tahun 2017 sebesar Rp. 10.399.155,- (Sepuluh juta tiga ratus sembilan puluh sembilan ribu seratus lima puluh lima rupiah) 3 (Tiga) bulan dari bulan Oktober s/d Desember 2017.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada pengaruh dari Pihak manapun. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut di muka Pengadilan dan bersedia menerima segala sanksi hukum sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan

Tulang Bawang Barat, 03 Januari 2017 Yang membuat pernyataan AMINAH, S.Pd NIP : 197908072010012010

Demikian tadi contoh Surat Pernyataan Sertifikasi, Semoga Bermanfaat.

Tweet